Leitlinien Coronarangiographie

April 2008

Cardio News 04/2008, S. 19

25 Seiten hat die neue Leitlinie zur Coronarangiographie, hierbei bin ich besonders gespannt auf die Frage, ob Patienten zur Coronarangiographie überhaupt heparinisiert werden müssen. Dies wird wohl für die diagnostische elektive Coro so nicht mehr gefordert. Ich meine, das würde uns so manche Nachblutung ersparen.

AHA Guideluines 2008

März 2008

Circulation 2008; 117: 261-295 und 296-329

Die Zeitspanne, in der eine duale Thrombozytenaggregationshemmung nach PCI eines Inafarktes mit DES gegeben werden soll, hat sich nun auch in den USA auf 12 Monate verlängert, eine Maßnahme, die in Deutschland bisher bereitzs von den meisten Kliniken empfohlen wurde.

DES

Die AHA betont die Notwendigkeit der Therapietreue bezüglich ASS und Plavix nach Implantation eines Drug Eluting Stent. Hierüber müssen Patienten in den USA explizit aufgeklärt werden. Meines Erachtens wäre eine direkte Empfehlung zur zurückhaltenderen Indikationsstellung bzgl. DES eine noch bessere Alternative als dieser Weg über die Hintertür.

Okulokoronarer Reflex

Bereits in Barcelona auf dem letzten Weltkongress der Kardiologie wurde der ‘okulokoronare Reflex’ vieler Kardiologen kritisiert. Eine Indikation zur PTCA einer Stenose besteht bei entsprechender Klinik. Ohne diese sollte auch ein Eingriff unterlassen werden.

Die AHA bestätigt dieses Vorgehen auch bei Patienten nach Infarkt ohne Postinfarktangina oder Äquivalent. Kardiologen sollten ihre Neugier zügeln, wenn Patienten nach abgelaufenem Myokardinfarkt asymptomatisch sind.

Prähospitale Lyse

Immer noch gelten die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie zur prähospitalen Lyse. Auch in unserer Stadt wurde ein Netzwerkkonzept mit Integration der prähospitalen Lyse ins Leben gerufen. Dabei zeigt sich längst, dass auch bei Verzögerung der Revaskularisation eine Lyse besser im Vorfeld unterlassen werden sollte (ASSENT-4-PCI-Studie). Die AHA hat nun reagiert und die Lyse vor PTCA aus dem Programm gestrichen.